Formulário Cotação Seguro Transporte - Simplan Simulador

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FORMULÁRIO COTAÇÃO SEGURO TRANSPORTE

DADOS DO SEGURADO
Nome da Empresa:
Data Fundação: (00/00/0000)
Endereço:
Número:
Complemento:
Bairro:
Cep: (00000-000)
Cidade:
UF:
Fone: ((00) 0000-0000)
Celular: ((00) 90000-0000)
Operadora:
E-mail:
CNPJ: (00.000.000/0000-00)
Inscrição Estadual:
Capital Social:
Número Registro (DNER)
Corretor:
QUADRO SOCIETÁRIO
Nome do Sócio(1):
CPF: (000.000.000-00)
Cotas (%):
Nome do Sócio(2):
CPF: (000.000.000-00)
Cotas (%):
Nome do Sócio(3):
CPF: (000.000.000-00)
Cotas (%):
Nome do Sócio(4):
CPF: (000.000.000-00)
Cotas (%):
Nome do Sócio(5):
CPF: (000.000.000-00)
Cotas (%):
OUTROS DADOS DA TRANSPORTADORA
Frota Agregada (Quant.):
Frota Própria (Quant.):
Idade Frota Própria:
Fretistas Autônomos (Quant.):
Raio de Ação (Estados para os quais transpotem com maior frequência):
Fretistas autônomos são investigados?:
Qual tipo de investigação?:
São tiradas Fotos e Impressões Digitais?:
Os conhecimentos são emitidos em única série?:
Em caso negativo, indicar as séries e o 1º número de cada conhecimento a ser averbado em cada série, inclusive suas respectivas agências, informando ainda se essas agências possuem apólices distintas, em caso positivo indicar o número da apólice segurada e vigência:
Indicar se realiza tráfego mútuo com outras empresas, indicando os respectivos nomes e endereços:
Transporta exclusivamente para determinada(s) firmas?:
Em caso afirmativo especificar, firma, telefone e pessoa:
Essa empresa (matriz e filiais) possui telefone e computador?:
Em caso negativo especificar qual filial não possui:
Essa empresa sabe da obrigatoriedade de averbar todo e qualquer embarque de mercadorias, independentemente do valor da carga, e que se não cumprir esta obrigação perderá o direito a qualquer indenização de sinistro.
TIPOS DE MERCADORIAS TRANSPORTADAS
MARQUE ABAIXO O PERCENTUAL DOS PRODUTOS TRANSPORTADOS PELA EMPRESA:
Açúcar
Alumínio/Cobre/Estanho
Animais Vivos
Auto Peças
Bebidas
Brinquedos
Café
Calçados
Cigarros
Confecções/Tecidos
Cosméticos
Def. Agríc./Fertilizantes
Dinheiro/Valores
Eletrodomésticos
Eletro-Eletrônicos
Equip. Informática
Leite em Pó
Medicamentos
Mudança de Móveis
Pneus/Câmaras de Ar
Polietileno
Prod. Alimenticíos
Prod. Higiêne Pessoal
Prod. Limpeza
Prod. Perecíveis
Tintas Automotivas
Veículos
Vidros
Outros (especificar tipo e percentual):
Valor médio de cada embarque:
Limite de responsabilidade desejado:
Número embarque/mês:
Motoristas são cadastrados pela ABCAM?:
Em caso negativo, por quem?:
SEGUROS ANTERIORES
Número da Apólice:
Companhia:
Vigência:
Prêmio pago ou emitido:
- SINISTROS NO MESMO PERÍODO -
ESPECIFICAR DATA, VALOR, CAUSA E REGIÃO
Especificar:
Houve algum seguro recusado ou cancelado?:
Em caso afirmativo, qual a companhia e qual a causa?:

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