Formulário Cotação Seguro Residencial - Simplan Simulador

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SEGURO RESIDENCIAL

DADOS DO SEGURADO / PROPRIETÁRIO
Nome:
Endereço:
Número:
Complemento:
Bairro:
Cep: (00000-000)
Cidade:
UF:
Fone: ((00) 0000-0000)
Celular: ((00) 90000-0000)
Operadora:
E-mail:
DADOS DO IMÓVEL
COBERTURAS
INCÊNDIO R$:
Ex.: R$ 100.000,00
DANOS ELÉTRICOS R$:
Ex.: R$ 6.000,00
VENDAVAL R$:
Ex.: R$ 2.000,00
ROUBO DE BENS R$:
Ex.: R$ 5.000,00
RC FAMILIAR R$:
Ex.: R$ 10.000,00
Poderá ser citado assistência à residência (Encanador, Eletricista, Chaveiro, etc...)

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